世界卫生组织提出促进正常分娩的10条建议，强调耐心等待让产程自然的发动，鼓励产妇下床走动，尽量不进行干预，中医也强调分娩要睡、忍痛、慢临盆等。
那么，产妇自由体位分娩及医生接产时，需要注意些什么问题呢？
整理一篇关于自由体位接生的10个操作要点的笔记作为分享，希望对大家有帮助。
自由体位即非平卧位（no supine position)，也就是直立体位（up-right position)+侧卧位，避免平卧。
待产的体位主要需要考虑到产妇的舒适性，休息时侧卧接产的体位考虑到了产妇的舒适度，接产人员观察操作的方便性，及便于保护会阴等。而常用的接产体位有侧卧、手膝俯卧、站立、坐等。
自由体位分娩的优点：
增大子宫脊柱（骨盆）的倾斜角——骨盆驱动角（Pelvic drive angle），有利于胎儿入盆下降；
增大骨盆径线，纠正异常胎位，促进顺产；预防胎儿缺氧；宫缩更有效；减轻产痛。
常用的分娩体位中，手膝俯卧位骨盆径线最大。
一项通过MR测量未孕妇女在仰卧位、手膝位、蹲坐位时骨盆径线的研究结果发现：手膝位（跪趴）和蹲位时，骨盆出口后矢状径较平卧位时增加（分别为3mm±5mm，p = 0.002和 2mm±5 mm，p = 0.01）、坐骨棘间径增加（分别为6mm±7 mm和8mm±7mm; p< 0.0001）、坐骨结节间径增加，且以手膝位时此径线值最大。因此认为直立位，如手膝位、蹲坐位，分娩姿势可增加骨盆经线，有利于胎儿娩出。
分娩接产的评估因素：
●安静的环境(产房声音控制标准）；
●暗淡温柔的灯光（光标准）；
●关爱支持(爱的标准）；
●饮食支持，如干裂的嘴唇则会扣分；
●自由体位活动（必须）；
●自由体位评估胎心等。
分娩接产前的准备工作：
●在地上、水中，垫一些厚垫子；
●在普通的产床，病床准备；
●俯卧时机：拔露2-3个cm；
●产妇的上身可直立坐到脚跟上、可抬高趴床头、可放平，近着冠时产妇哈气；
●接产人员：正面接产，可坐着；
●会阴准备：清洁为主，碘伏不可进入阴道；铺巾：一条大单为主，主要目的是放新生儿（世界卫生组织清洁接产：新生儿要出生在清洁的表面上）。
接产操作：产妇如何用力
●处于自由体位时，不同于传统的平卧位大屏气用力，产妇可以自己掌握用力；
●如果胎头顺利拔露，产妇可以依靠本能用力，不需要进行指导；如果产妇不能很好的控制，乱叫乱喊，可给予引导；
●宫缩初起时，指导产妇先吸气，不要屏气用力；
●腹部鼓起时，数1-7七个数字，然后慢慢呼气，发FFFF……，练习呻吟：哈… …，不要尖叫。
如何指导自由体位分娩，专家视频讲解，点击免费观看
2017年的《坚决禁止腹部宫底加压娩胎儿，保障母儿健康》文章中汇总了自1993-2013年国内外文献有关腹部加压造成的恶性事件。包括产妇有Ⅲ~Ⅳ度会阴裂伤、肛门括约肌损伤、子宫破裂、子宫内翻、会阴宫颈阴道子宫严重损伤、巨大阴道和腹部血肿、肾脏损伤、母亲死亡等；对新生儿危害包括新生儿产伤、颅内出血、重度窒息和死产、新生儿死亡。
文中明确指出：“腹部宫底加压娩出胎儿的安全性不确认，不能在临床应用。坚决禁止任何形式、任何时机的试图腹部加压娩出胎儿的作法，避免对产妇和胎儿、新生儿造成危害”
分娩接产时的操作：
●控制胎头，不要压迫会阴组织，不管在什么体位；
●用柔软的手掌轻轻的扶持胎头，不要用手指，避免用手指挤压揉捏胎头；
●主动配合产妇，让产妇放松，将手松开，脸部放松，不要喊叫；
●多听胎心，少阴检；
●不要人为扩张宫颈、阴道、会阴，容易引起明显水肿；
●蹲位、坐位容易引起会阴水肿，俯卧和侧卧有利于血液循环。
接产：慢慢的娩肩
●娩肩时更容易裂伤：自然的娩肩,让宫缩推动肩娩出,而不要牵拉娩肩；
●注意胎肩可向不同的方向旋转；
●头娩出后进行评估，观察脸色，探测囟门、颈动脉的搏动；
●一般头到肩的时间在1-2分左右，有少数可能会有2次宫缩超过3-5分钟，甚至有超过8分钟，必要时启动肩难产，但不能过急过快的牵拉；
●手托枕后骨与脊柱方向一致慢慢托出胎体，手不要抓握环绕胎体和腹部，否则可能会造成肢体骨折，肝脾损伤；
●有的臀部也很大，顺势娩出，慢慢拉动不要过急过快。
新生儿处理：不常规吸痰
●胎粪虽污染但是有活力，因此不必吸引气管，不必洗胃。
●新教材中，有关新生儿出生快速评估的问题去掉了“羊水清吗？”这条。
●把羊水胎粪污染的处理放在了初步复苏中：如果新生儿出生时有羊水胎粪污染且有呼吸抑制，肌张力低下，和/或心率<100次/min（即无活力），应即刻气管插管吸引胎粪。
分娩接产：
晚断脐循证医学研究证据表明：分娩接产时要晚断脐带，无论是阴道分娩还是剖宫产，早于1分钟断脐是没有益处的，可在脐带搏动停止、胎盘娩出两个时间点断。
晚断脐带对足月儿来讲，可以增加血红素，预防贫血；对早产儿来讲，可以预防脑出血，提高生存率。
可能出现的紧急情况：脐带很短；脐带绕颈很紧，大于三圈且发白没有搏动。必要时可切断脐带松解娩出胎儿。
免费领取视频
限量200份，先到先得
领取时间：11月15日18:00-24:00
课程内容包括
➢影响分娩的四要素
➢枕先露的分娩机制➢分娩姿势（多图讲解）➢产程中自由体位与分娩机制
点击下方图片即可领取
👇👇👇
文章系本平台转载发布，若有侵权请联系删除！
文章来源：助产士笔记
原创投稿丨diyi_fuchan@ibabygroup.cn
会议直播丨赵女士 18030732857
商务合作丨李先生 13671145702